Стриктура мочеточника – это такое заболевание, при котором происходит уменьшение (сужение) просвета полой трубку на разных ее участках. Патологический процесс встречается как у мужчин, так и у женщин в соотношении 2:3.
Дети болеют не часто, связано обычно с проблемами внутриутробного развития. В результате этого нарушается отток мочи из полостной системы почки, который может приводить к различного рода осложнениям, вплоть до утраты функции почки.
В настоящее время принято выделять следующие виды:
- Врожденные (нарушения, возникающие в процессе беременности);
- Приобретенные (в результате обструктивного конкремента мочеточника, пластических операций, опухолей мочеточника и органов малого таза – простаты, мочевого пузыря, матки, забрюшинных новообразований, частых рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний, гнойно-септических процессов, а также после курсов комбинированной химиолучевой терапии).
По длине бывают короткие (до 1.5 см), длинные (от 1.5-2.5 см) и протяженные (более 3 см).
По локализации встречаются стриктуры верхней трети, средней и нижней.
Симптомы заболевания
У 1/5 пациентов симптоматика может отсутствовать. Однако, у 80% случаев встречаются тянущие или приступообразные боли в поясничной области, внизу живота, повышение температуры тела до 38.5 и выше, тошнота, выраженные изменений в анализе моче (до появления крови - макрогематурии), общая слабость, недомогание. Эти эпизоды по своей клинической картине напоминают почечную колику или обострение пиелонефрита. Основное отличие - лишь временная эффективность от проводимого консервативного лечения. При длительном процессе появляются признаки почечной недостаточности, требующие экстренной госпитализации в стационар.
Причины заболевания
Среди наиболее распространенных это:
- врожденные аномалии развития;
- мочекаменная болезнь (наличие конкрементов в мочеточнике после отхождения из почки);
- последствия лучевой терапии (после лечение злокачественных новообразований матки, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки);
- нарушение сосудистой трофики мочеточника;
- хронические инфекционно-воспалительные процессы;
- осложнения после хирургических, гинекологических и урологических операций (миомэктомии, простатэктомии, уретеролитотрипсии);
- прием лекарственных препаратов (гормоны, химиотерапия и т.д.).
Диагностика стриктур мочеточника
Появление даже незначительных симптомов, в виде болей поясничной области и изменения цвета мочи, является поводу для обращения к урологу. При обследовании обязательно назначается общий анализ мочи, биохимические показатели крови (креатинин, мочевина) и исследование С-реактивного белка.
УЗИ почек, УЗИ брюшной полости и УЗИ мочевого пузыря позволяет заподозрить вероятную стриктуру мочеточника. Для верификации диагноза используются следующие методы: внутривенная урография, диагностическая уретероцистоскопия с возможной биопсией ткани, компьютерная томография органов мочевыделительной системы с контрастированием. Все это позволяет практически со 100% точностью определить локализацию, протяженность и дать точную оценку для лечения выявленного заболевания.
Лечение
При подтверждении диагноза необходимо срочно начинать лечение, так как любое промедление, может привести к необратимым последствиям и удалению пораженной почки из-за отсутствия функции. К сожалению, консервативная терапия в этой ситуации не обладает эффективностью. Только хирургическое вмешательство позволяет решить проблему и сохранить жизнь и здоровье пациенту. Если раньше выполнялись открытые полостные вмешательства, то в связи с развитием технологий, применяются малоинвазивные и атравматичные методы оперативного лечения: эндоскопическое стентирование, бужирование и баллонная дилатация мочеточника. Также часто выполняется внутрипросветное рассечение стриктуры с помощью лазера. При длинных и протяженных сужениях широко применяется метод пластических операций, иногда с замещением поврежденного участка кишкой (Хайнс-Андерсона при пиелоуретральном сегменте, Боари при стенозах нижней трети мочеточника). Восстановительный период занимает от нескольких дней до недели, в зависимости от объема оказанной помощи. Рецидивы встречаются в 10 % случаев и связаны чаще всего с выраженными протяженными стриктурами. После выписки на амбулаторное лечение сохраняется динамическое наблюдение по месту жительства в течение 1-2 лет.