Образование предстательной железы – это такое патологическое состояние (чаще злокачественное), при котором поражаются ткани простаты центральной и периферической доли. Оно уверенно лидирует по частоте встречаемости. С каждым годом количество пациентов неуклонно растет. Прирост летальности за последние 20 лет увеличился на 60% по сравнению с предыдущими годами. В России подвержены мужчины возрастной группы старше 60 лет, но происходит постепенное “омоложение” процесса.
Принято разделять следующие виды заболевания
По характеру:
- доброкачественное (аденома, медленное развитии без признаков малигнизации);
- злокачественное (аденокарцинома, характеризующаяся агрессивным ростом и склонностью к метастазированию).
По глубине (стадии, TNM) поражения органа разделяют на:
- I стадия (до 2-3 см в проекции органа);
- II стадия (более 3 см, могут поражаться как одна, так и обе доли);
- III стадия (крупное образование от 5 см, поражающее капсулу предстательной железы);
- IV стадия (объемная опухоль, в процесс вовлекается мочевой пузырь, близлежащие мышцы и прямая кишка с лимфоузлами).
По гистологическому типу бывают плоскоклеточный, переходно-клеточный и низкодифференцированный (при последнем прогноз крайне неблагоприятный).
Cтепень злокачественности определяется по шкале Глиссона в баллах: 5-6 баллов низкоагрессивная, 6-7 средней степени, более 8 – низкодифференцированная, наиболее опасная и трудноизлечимая.
Симптомы
При аденоме простаты (доброкачественное образование) отмечается учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда по каплям, дискомфорт и тянущие боли над лоном, изменение цвета мочи. При больших размерах железы может развиться неотложное состояние – острая задержка мочи. Рак наиболее опасен для пациента. На первых стадиях жалоб и симптомов у пациента может не быть совсем. Только при 3 и 4 виде появляются кровь в моче и сперме, похудание, отеки нижних конечностей, бледность кожного покрова, анемия. Они могут сочетаться с симптомами, как и при аденоме.
Причины заболевания
Можно выделить основные, наиболее распространенные, факторы:
- табакокурение (встречается в 2 раза чаще чем у некурящих людей).
- ухудшение экологической обстановки (большое содержание в атмосфере вредных химических элементов).
- генетическая предрасположенность (если болели родственники по мужской линии).
- хронические заболевания мочевыводящих путей (простатит, цистит, уретрит).
- гормональные возрастные перестройки (качественное и количественное снижение выработки тестостерона).
- условия труда (химическая и металлургическая отрасль, печатно-бумажная промышленность).
- эндокринные и иммунные нарушения.
Диагностика
Первые подозрения могут быть выявлены на приеме врача-уролога. При пальцевом ректальном исследовании железа увеличена в размерах, поверхность бугристая, консистенция плотная. Обязательно назначается кровь на онкомаркер – ПСА (простат-специфический антиген общий и свободный) крови. Его значительное повышение будет говорить о большой вероятности развития патологического процесса. Дополнительно выполняют МРТ малого таза с контрастированием, ТРУЗИ с эластографией и определением очагов васкуляризации. Наиболее точным методом считается мультифокальная биопсия простаты под УЗ контролем. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование для верификации диагноза.
Лечение
Тактика подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от вида новообразования. При выявлении ДГПЖ используется трансуретральное лазерное удаление аденомы простаты (ТУР) с назначением в послеоперационном периоде консервативной терапии (антибиотики, гемостатики, НПВС, анальгетики). При гистологически подтвержденном раке, применяется комбинированная терапия. Она включает в себя хирургическое лечение (простатэктомия) с последующей лучевой и антиандрогенной терапией. Удаление пораженного органа осуществляется через малоинвазиный доступ (лапароскопия или роботическая операция), при объемных образованиях применяется лапаротомный доступ, через разрез внизу живота. Послеоперационный период занимает от 5 дней до 2 недель в зависимости от объема. После выписки пациенту необходимо наблюдаться у уролога или онкоуролога, четко выполнять все рекомендации и соблюдать ограничения, предписанные специалистом. Прогноз по излечению в большинстве случаев остается благоприятный, за исключением запущенных форм рака простаты.